Auditoinnin tulokset TAYS Ervaalueelta (2013) Kansallinen DRG –keskus Kristiina Kahur Esityksessä käsitellään • Auditoinnin taustaa • Auditointimenetelmää • Yleisiä havaintoja TAYS Erva-alueen sairaanhoitopiireistä • Huomiota kiinnitetään seuraaviin kirjauksiin: • Päädiagnoosit • Sivudiagnoosit • Hoitojaksolla hoidetut komplikaatiot • Toimenpiteet • Kirjaamisen vaikutus DRG ryhmittelyyn • Annetaan: • Yhteenveto kirjaamisesta • Ehdotuksia kehittämiskohteiksi • Suosituksia 13.12.2013 Page 2 Kristiina Kahur DRG -lisenssisopimus • Kansallinen DRG -keskus tuottaa vuosittain joka viidennelle sairaalalle koodikirjaamisen auditoinnin osana DRG – lisenssisopimuksen toteutumista • DRG –johtoryhmän päätöksellä auditoinnit toteutetaan Ervaalueittain 13.12.2013 Page 3 Kristiina Kahur Auditoinnin tarkoitus… • …on arvioida potilaan hoitotapahtumien kirjaamis-, koodaus- ja tallentamiskäytäntöjä • Säännöllisen koodikirjaamisen auditoinnin avulla käyttäjät saavat tietoa kirjaamisen laadusta ja voivat havaintojen perusteella tehdä merkittäviä muutoksia kirjaamiseen ja näin parantaa kliinistä dokumentointia 13.12.2013 Page 4 Kristiina Kahur 2012-2013 2012 HYKS Erva-alue 2013 TAYS Erva-alue 2014-2016 2014 KYS Erva-alue 2015 OYS Erva-alue 2016 TYKS Erva-alue 13.12.2013 Page 5 Kristiina Kahur Auditoinnin menetelmä Käytännön järjestelyt Auditointi Raportointi Palaute 13.12.2013 Page 6 Kristiina Kahur Käytännön järjestelyt 13.12.2013 Page 7 Kristiina Kahur Auditointi 13.12.2013 Page 8 Kristiina Kahur Raportointi, palaute 13.12.2013 Page 9 Kristiina Kahur Auditoinnin kohteena v. 2013 oli TAYS Erva-alue • • • • Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä (PH) Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri (KH) Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (EP) Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (P) 13.12.2013 Page 10 Kristiina Kahur Auditoitava aineisto • Otos vuoden 2012 HILMO rekisteristä tai muusta (tarkemmasta) rekisteristä sairaalan tietojärjestelmistä auditoinnin kohteena olevista hoitojaksoista, sisältäen seuraavat tiedot: • • • • • • • • • henkilötunnus hoitojakson alkamis- ja päättymisajankohta erikoisala päädiagnoosi sivudiagnoosit päätoimenpide sivutoimenpiteet radiologian koodit poistumistapa (kotiin/siirto saman laitoksen sisällä/siirto toiseen hoitolaitokseen/kuollut) 13.12.2013 Page 11 Kristiina Kahur Hoitojaksojen jakauma – SHP:t 1808 Yhteensä 870 938 608 PSHP 270 338 400 PHSOTEY 200 200 Yhteensä 400 KHSHP Operatiivinen 200 200 Konservatiivinen 400 EPSHP 200 200 0 400 800 N määrä 1200 1600 2000 13.12.2013 Page 12 Kristiina Kahur Aineiston jakauma – erikoisala Kardiologia Konservatiivinen Operatiivinen Neurologia 1% 1% 1% 2% 2% Naistentaudit ja synnytykset Ortopedia Sisätaudit 0% 1% Lastentaudit 0% 2% Keuhkosairaudet 3% 2% 1% 1% Urologia 3% Syöpätaudit ja sädehoito 19 % 2% Gastroenterologinen kirurgia Silmätaudit 3% 5% Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Lastenkirurgia 21 % Hematologia 6% Infektiosairaudet 4% Verisuonikirurgia 4% Sisätautien gastroenterologia 9% 17 % Nefrologia Plastiikkakirurgia 6% 19 % Sisätautien endokrinologia Käsikirurgia 7% Neurokirurgia Iho- ja sukupuolitaudit 16 % 17 % 9% Lasten infektiosairaudet Neonatologia Reumatologia #N/A Yleiskirurgia 15 % Kirurgia Korva-,nenä- ja kurkkutaudit Sydän- ja rintaelinkirurgia 13.12.2013 Page 13 Kristiina Kahur Yleisiä havaintoja 13.12.2013 Page 14 Kristiina Kahur Päädiagnoosi • Miksi päädiagnoosi pitää koodata? • Kliinisen tiedon keräämistä varten • Tilastollista käyttöä varten • Tutkimustarkoituksia varten • Päädiagnoosilla tarkoitetaan potilaan hoidon kannalta kyseisessä hoitotilanteessa ensisijaista tai suoraan senkertaiseen hoidon syyhyn liittyvää diagnoosia • Päädiagnoosiksi merkitään se terveysongelma tai tauti, joka on ollut tärkein kyseisen hoitotapahtuman aihe Hoitokontaktin päädiagnoosi ei välttämättä ole perussairaus • ’Perussairaus’ voi olla päädiagnoosi tai jokin sivudiagnooseista • ’Välitön kuolinsyy’ on useimmiten päädiagnoosi, muttei aina • Komplikaatio voi olla päädiagnoosi • Lääkäri päättää diagnoosin 13.12.2013 Page 15 Kristiina Kahur Päädiagnoosin oikeellisuus (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % Väärä dx 50 % Oikea dx väärä koodi 40 % Oikea dx oikea koodi 30 % 20 % 10 % 0% EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä 13.12.2013 Page 16 Kristiina Kahur Päädiagnoosin oikeellisuus (kons/oper) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % Väärä dx 40 % Oikea dx väärä koodi 30 % Oikea dx oikea koodi 20 % 10 % Konservatiivinen Yhteensä PSHP PHSOTEY KHSHP EPSHP Yhteensä PSHP PHSOTEY KHSHP EPSHP 0% Operatiivinen 13.12.2013 Page 17 Kristiina Kahur Väärä päädiagnoosi (%) • • • • • • • • • Sweden: K Berglund, 1985: 30 % Sweden: CA Nilsson, 1987: 8,3 % USA: ES Fisher, 1992: 21,8 % Sweden: AC Nilsson, 1994 (1986 material): 11 % Sweden: Emendor (Västernorrland) 1998: 19 % Sweden: Emendor (Stockholm county) 1998: 16 % Sweden: Emendor (Skåne county) 2002: 29 % Canada: CIHI FY2003-2004: 26 % Norway: SINTEF 2005: 24 % Lähde: Steinum O, PCSI Summer School 2013, Tallinn 13.12.2013 Page 18 Kristiina Kahur Päädiagnoosin oikeellisuus (kons erikoisalat) #N/A Neonatologia Lasten infektiosairaudet Iho- ja sukupuolitaudit Lastentaudit Neurologia Keuhkosairaudet Hematologia Kardiologia Syöpätaudit ja sädehoito Infektiosairaudet Sisätaudit Sisätautien gastroenterologia Nefrologia Sisätautien endokrinologia Reumatologia 2 5 5 10 145 155 81 45 163 50 21 145 20 17 8 2 2 0% 10 % 20 % 5 24 2 3 3 13 1 3 2 2 12 2 1 2 3 2 30 % 40 % Oikea dx oikea koodi 50 % 60 % 70 % Oikea dx väärä koodi 80 % 90 % 100 % Väärä dx 13.12.2013 Page 19 Kristiina Kahur Päädiagnoosin oikeellisuus (oper erikoisalat) Yleiskirurgia Käsikirurgia Ortopedia Naistentaudit ja synnytykset Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Urologia Gastroenterologinen kirurgia Kirurgia Lastenkirurgia Silmätaudit Verisuonikirurgia Plastiikkakirurgia Neurokirurgia Korva-,nenä- ja kurkkutaudit Sydän- ja rintaelinkirurgia 16 27 159 177 47 59 125 14 30 70 29 25 23 12 11 0% 10 % 20 % 30 % 40 % Oikea dx oikea koodi 50 % 12 16 2 3 16 1 1 2 3 4 3 3 1 2 1 1 2 60 % 70 % Oikea dx väärä koodi 80 % 90 % 100 % Väärä dx 13.12.2013 Page 20 Kristiina Kahur Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu .8 tai .9 lopullinen päädiagnoosi ennen auditointia (shp) 100 % 90 % 87 83 93 143 406 80 % 70 % 60 % Kyllä 50 % 40 % Ei 313 317 307 465 1402 EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä 30 % 20 % 10 % 0% 13.12.2013 Page 21 Kristiina Kahur Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu .8 tai .9 lopullinen päädiagnoosi ennen auditointia (kons/oper) 100 % 90 % 55 59 80 % 62 32 24 31 40 168 176 169 230 EPSHP KHSHP 103 70 % 60 % 50 % 40 % 145 141 138 235 EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 30 % Kyllä Ei 20 % 10 % 0% Konservatiivinen PHSOTEY PSHP Operatiivinen 13.12.2013 Page 22 Kristiina Kahur Sivudiagnoosi(t) • Sivudiagnooseilla tarkoitetaan muita potilaan hoidon kannalta kyseisessä hoitotilanteessa merkityksellisiä diagnooseja, joilla on vaikutusta potilaan tutkimiseen, hoitoon, ennusteeseen tai hänen välittömään terveydentilaansa • Sivudiagnoosina kirjataan: • Potilaan perusongelma (jos se ei ole päädiagnoosi) • Merkittävät myötävaikuttavat sairaudet • Komplikaatio, joka ei ole päädiagnoosi • Kaikki hoitoon vaikuttavat diagnoosit tulee kirjata diagnooseja, joilla ei ole vaikutusta hoitojakson kulkuun, ei tarvitse kirjata • Sivudiagnoosit määräävät pääsääntöisesti ns. CCominaisuuden DRG:ssä 13.12.2013 Page 23 Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu sivudiagnoosit ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (shp) Kristiina Kahur 80% 80% 74% 73% 71% 70% 58% 60% 52% 51% 50% 40% 40% 30% 20% 10% 0% ennen jälkeen EPSHP ennen jälkeen KHSHP ennen jälkeen PHSOTEY ennen jälkeen PSHP 13.12.2013 Page 24 Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu sivudiagnoosit ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (kons/oper) Kristiina Kahur Konservatiivinen 90% 85% Operatiivinen 85% 84% 80% 77% 80% 70% 75% 67% 70% 64% 69% 60% 59% 60% 62% 55% 58% 56% 50% 44% 50% 40% 40% 33% 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% 25% 0% ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 13.12.2013 Page 25 Kristiina Kahur Sivudiagnoosien määrä per hj ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (shp) 3,5 3,0 3,0 2,9 2,8 2,7 2,5 2,3 2,1 2,0 2,0 2,0 1,5 1,0 0,5 ennen jälkeen EPSHP ennen jälkeen KHSHP ennen jälkeen PHSOTEY ennen jälkeen PSHP 13.12.2013 Page 26 Kristiina Kahur Sivudiagnoosien määrä per hj ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (kons/oper) Konservatiivinen 3,5 3,0 3,2 3,0 3,0 2,8 3,0 2,7 2,3 2,3 2,2 1,7 1,6 2,0 2,3 1,9 2,0 2,0 2,7 2,6 2,4 2,5 EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen - ennen jälkeen 0,5 ennen 0,5 jälkeen 1,0 ennen 1,0 jälkeen 1,5 1,5 ennen 2,5 Operatiivinen PSHP 13.12.2013 Page 27 Kristiina Kahur Esim. puuttuvista sivudiagnooseista 1,8 % Pitkäaikainen ahtauttava keuhkosairaus 1,8 % Ateroskleroottinen sydänsairaus 2,1 % Määrittämätön iskeeminen sydänsairaus 2,9 % Aivoinfarktin myöhäisvaikutukset Muu kilpirauhasen vajaatoiminta Määrittämätön astma 3,7 % Yhteensä 3,8 % PSHP PHSOTEY 5,5 % Eteisvärinä KHSHP Lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt ja… 7,4 % EPSHP 7,4 % Diabetes 17,5 % Verenpainetauti 0% 5% 10% 15% 20% HJ:n määrä kaikista HJ:sta 25% 13.12.2013 Page 28 Kristiina Kahur 2 0 Konservatiivinen Operatiivinen oikein 3 16 puuttuva 2 0 2,5 % 8,0 % % kaikista hj:sta HJ määrä KHSHP 14 12 10 8 6 4 2 0 oikein puuttuva % kaikista hj:sta 12 10 8 6 4 2 0 5,5 % 3% 2% 2,0 % 1 0 10 puuttuva 0 1 0,5 % 5,5 % 1% 0% Operatiivinen 4 10 oikein 1 puuttuva 2,0 % 5,5 % 1 1 Konservatiivinen 0 0,5 % 0 1 oikein 5% 4% 5,5 % Operatiivinen PSHP 6% 10 Konservatiivinen % kaikista hj:sta 10 4 PHSOTEY 35 30 25 20 15 10 5 0 % kaikista hj:sta 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 2,5 % 3 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 0% 12% 10,4 % 24 10% 8% 6% 11 % 8,0 % HJ määrä 16 HJ määrä 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 % HJ määrä EPSHP % Hoitojaksojen määrä (%), joilla on hoidettu komplikaatiota ja komplikaatioiden kirjaamisen oikeellisuus (shp, kons/oper) 4% 3,3 % 4 0 Konservatiivinen Operatiivinen 11 24 0 4 3,3 % 10,4 % 2% 0% 13.12.2013 Page 29 Kristiina Kahur Hoitojaksojen määrä (%), joilla päätoimenpide on puutteellinen (shp) 20% 18% Konservatiivinen 18% 16% Operatiivinen 14% Yhteensä 12% 10% 10% 8% 6% 4% 2% 4% 4% 3% 1% 3% 2% 2% 3% 3% 3% 0% EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 13.12.2013 Page 30 Kristiina Kahur HJ määrä (%), joissa DRG muuttui auditoinnin jälkeen (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 368 364 364 525 1621 Ei Kyllä 40 % 30 % 20 % 10 % 0% 32 36 36 EPSHP KHSHP PHSOTEY 83 187 PSHP Yhteensä 13.12.2013 Page 31 Kristiina Kahur HJ määrä (%), joissa DRG muuttui auditoinnin jälkeen (kons/oper) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 215 179 179 179 50 % 310 189 185 185 Ei 40 % Kyllä 30 % 20 % 10 % 55 21 21 21 28 11 15 15 EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY 0% Konservatiivinen PSHP Operatiivinen 13.12.2013 Page 32 Kristiina Kahur DRG muutoksen syy (shp) 100 % 90 % 14 80 % 70 % 18 17 46 60 % 4 Muu 50 % Puuttuva tmp 3 1 40 % Ei komp->komp 20 30 % 20 % 14 18 15 17 10 % 0% EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 13.12.2013 Page 33 Kristiina Kahur Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (1) • Sairaalat määrittelevät hoitojakson vaihtelevasti • Esim. joissakin sairaaloissa hoitojakso käsitetään ajanjaksoksi, joka alkaa siitä kun potilas saapuu sairaalaan ja päättyy siihen, kun potilas poistuu sairaalasta • Päiväkirurgiapotilailta puuttui usein epikriisi, löytyy vain yhteenveto otsikkona. Diagnoosit ja toimenpidekoodit on kuitenkin koodattu. • SHP:ttäin käytäntö vaihtelee, käsitelläänkö päiväkirurginen hoito avohoitokäyntinä vai lyhyt hoitojaksona • Päivystyksen hoidosta ei aina tehdä epikriisiä, eikä päivystyksen hoito kirjaudu potilaan uloskirjoittavan osaston epikriisiin • Se voi vaikutta väärän hoitoajan kirjaamista HILMO tietoihin 13.12.2013 Page 34 Kristiina Kahur Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (2) • Päivystyksessä tehdään usein perusteelliset selvitykset potilaan tilasta ja potilaan siirtyessä jatkohoitoon osastolle ei diagnostisia tutkimuksia enää tarvita • Sairaaloissa, joissa on päivystysosasto, tämä voi antaa väärän kuvan osastojakson kustannuksista, koska potilaan sairauden kannalta oleelliset tutkimukset ja resurssien käyttö on jo tapahtunut • Hoitoaika epikriisissä ja HILMO-aineistossa eivät aina täsmänneet (esim. eri tulo- tai poistumispäivä) Esim. • HILMOon oli kirjattu hoitojaksoksi kahden erikoisalan molemmat hoitojaksot, epikriisit oli tehty erikseen kummastakin • Potilaan siirtyessä esim. tarkkailuosastolta tai sydänteholta tavalliselle osastolle, joskus hoito tarkkailuosastolla kirjattu omaksi hoitojaksoksi, joskus hoitojakso ja laadittu epikriisi kattoi koko sairaalahoidon 13.12.2013 Page 35 Kristiina Kahur Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (3) • Pitäisi määritellä ja sopia, milloin hoitojakso alkaa ja milloin se päättyy, sekä kuka vastaa epikriisistä koko hoitojaksolta • Lain mukaan lääkäri päättää sairaalaan sisäanottamisesta ja uloskirjoittamisesta • Epikriisissä lääkäri ottaa kantaa päädiagnoosiin ja sivudiagnooseihin – eli miksi potilasta on hoidettu 13.12.2013 Page 36 Kristiina Kahur Yhteenveto 13.12.2013 Page 37 Kristiina Kahur Yhteenveto (1) • Päädiagnoosit • Kirjautuvat kohtuullisen hyvin • 91-94% konservatiivista ja 91-97% operatiivisista hoitojaksoista päädiagnoosi on kirjattu oikein • Sivudiagnoosit (1) • Sivudiagnoosit kuvaavat potilaan tilaa ja monisairas potilas oletettavasti toipuu hitaammin ja kuluttaa enemmän resursseja • Sivudiagnooseista merkittäviä ovat esimerkiksi kansantaudit, krooniset kansantaudit ja elämäntapaa kuvaavat diagnoosit 13.12.2013 Page 38 Kristiina Kahur Yhteenveto (2) • Sivudiagnoosit (2) • Kirjaaminen yleensä puutteellista • Erikoisaloittain tulos on kuitenkin vaihteleva • Konservatiivisilla hoitojaksoilla on kirjaaminen yleensä laadukkaampi, muttei aina, esim. PHSOTEY:ssa sivudiagnoosit kirjattu kiitettävästi kirurgisella osastolla • Epikriiseissä on sivudiagnoosit yleensä hyvin koodattu • N. 40% hoitojaksolla puutu vähintään yksi sivudiagnoosi, 25% kaksi ja n 20% hoitojaksoista kolme sivudiagnoosia. Löytyy myös hoitojaksoja, joilla puuttuu 4-7 sivudiagnoosia 13.12.2013 Page 39 Kristiina Kahur Yhteenveto (3) • Toimenpiteet • Kirjaaminen vaihtelee, shp:llä on eroja tavassa kirjata toimenpiteitä • Toimenpiteiden ja radiologitutkimusten kirjaaminen ja siirtyminen HILMOon ja auditoinnin aineistoon on osittain puutteellista • => vaikutta auditoinnin lopputulosta • Joissakin tapauksessa epikriisissä oli maininta toimenpiteestä koodeineen, mutta tämä tieto ei ollut siirtynyt auditoitavaan aineistoon • Puuttuvat toimenpiteet ovat esim. konservatiivisilla erikoisaloilla esim. radiologiset koodit, kuten pään TT, tähystykset, sydämen rytminsiirto jne, vaikka ne ovat hoitojakson päätoimenpiteitä 13.12.2013 Page 40 Kristiina Kahur Kehittämiskohteita • Pää- ja sivudiagnoosien kirjaamiseen pitää kiinnittää enemmän huomiota • (Pää)toimenpiteet pitää kirjata tietyllä koodilla mahdollisimman tarkasti • Kansallisia kirjaamisohjeita tulisi noudattaa • Epikriisien laatimiseen tulisi panostaa ja niiden merkityksestä olisi hyvä keskustella 13.12.2013 Page 41 Kristiina Kahur Suosituksia • Mahdollisuus tilata räätälöityjä follow up –auditointeja niillä erikoisaloilla, joissa kirjaamisessa on ollut ongelmia ja näin seurata, onko auditoinnin jälkeen annetut ohjeet parantaneet kirjaamisen laatua. • Räätälöityjä auditointeja voi tilata erikoisaloittain tai sairausryhmittäin ja erikseen sovittuja hoitojaksojen määrinä sen mukaan, kun organisaatio haluaa kirjaamisen laatua tarkistaa. 13.12.2013 Page 42 KIITOS Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG–keskus [email protected]